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国外治疗胃癌:胃大部分切除术对于晚期胃癌可能更糟

我们对胃癌比较熟悉,它是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,发病率在我国恶性肿瘤中居首位。早期胃癌的治疗效果比较好,相反,对于晚期胃癌的治疗就比较差,预后也不太理想。目前在临床治疗上,主要以根治性手术为主,也就是大家通常说的胃切除手术。虽然这是比较常用的治疗方法,但是近日,国外治疗胃癌的研究人员发现,胃大部分切除术对于晚期胃癌可能会更糟。这就是为什么呢?下面,我们就一起来看看吧。


国外治疗<a href='http://www.superdoctor.cn/diseaseList/38' target='_blank'>胃癌</a> 晚期<a href='http://www.superdoctor.cn/diseaseList/38' target='_blank'>胃癌</a>


近期yLancet Oncolog发表了多中心随机Ⅲ期试验REGATTA研究的最终结果。该研究比较了治疗单一不可治愈因素的晚期胃癌患者时,胃大部切除术序贯化疗与单用化疗的疗效比较。之前发布的中期结果显示最终结果为阳性的可能性仅有13.2%,因此研究中止了。此次发表的研究的最终数据及一部分事后分析。数据显示胃大部切除术序贯化疗不仅不存在生存获益,对于某些亚型的患者,总生存情况比单用化疗更差。目前化疗依旧是不可治愈的晚期胃癌的标准治疗方案。对于具有单一不可治愈因素的晚期胃癌患者,胃大部切除术序贯化疗能否改善患者生存的问题尚不明确。近期,在日本、韩国、新加坡的44个中心或医院中进行的开放标签的随机Ⅲ期试验REGATTA公布了最终结果。结果显示化疗之前进行胃大部切除术并不能改善患者的生存情况。研究入组了175位晚期胃癌患者,年龄20-75岁,均具有单一的不可治愈因素,或者为肝转移(H1)或者为腹膜转移(P1)或者腹主动脉淋巴结转移(16a1/b2)。患者在各个国家的中心中按照1:1随机给予胃大部切除术序贯化疗(n=89)或单用化疗(n=86),患者分组在医疗中心、淋巴结情况和不可治愈因素方面进行了平衡。


患者化疗方案为每5周一个循环,第1-21天每天口服S-1 80mg,第8天给予顺铂60mg/m2。胃大部切除术仅限于D1淋巴结清扫,不切除任何转移灶。主要终点为总生存,数据分析为意向治疗(ITT)人群。之前在进行中期分析时显示,预计在试验最终分析时胃大部切除术+化疗方案在总生存方面优于单用化疗的可能性仅为13.2%,因此研究中止。总体来看,2年总生存率方面,单用化疗组为31.7%(95%CI 21.7-42.2),手术+化疗组为25.1%(95%CI 16.2-34.9)。中位总生存方面,单用化疗组为16.6个月(95%CI 13.7-19.8),手术+化疗组为14.3个月(95%CI 11.8-16.3),风险比HR=1.09(95%CI 0.78-1.52,单侧P=0.70)。3/4级化疗相关不良事件发生率方面,手术+化疗组比单用化疗组显著更高:白细胞减少症(18% vs. 3%),厌食(29% vs. 12%),恶心(15% vs. 5%),低血钠症(9% vs. 5%)。两组各有1例治疗相关死亡,单用化疗组是由于第二个化疗周期时突发不明原因的心肺骤停,手术+化疗组是因为手术出院12天后腹膜转移灶迅速进展。


研究人员随后进行了事后分析,事后分析显示总生存方面手术+化疗组在N0-1期患者中(HR=1.79,95%CI 1.14-2.83,双侧P=0.011)以及肿瘤位于上1/3胃的患者中(HR=2.23,95%CI 1.14-4.37,双侧P=0.017)显著更差。随后研究人员发现,在这两个亚组中,手术+化疗组的患者接受化疗的周期均低于单用化疗组:N0-1患者接受化疗中位周期数,单用化疗组为7.0周期(四分位距IQR 6-9),手术+化疗组为4.5周期(IQR 3-6)。肿瘤位于上1/3胃的患者接受化疗中位周期数,单用化疗组为6周期(IQR 4-8),手术+化疗组为3周期(IQR 2-5)。最后研究人员总结道,由于胃大部切除术+化疗在总生存方面并没有比单用化疗有额外获益,甚至某些亚组中总生存有所降低,因此对于存在单一不可治愈因素的晚期胃癌患者,不应进行胃大部切除术。同时,患者总生存可能与化疗周期数相关。


通过对上面内容的详细了解,我们对国外治疗胃癌的研究人员发现胃大部分切除术对于晚期胃癌可能会更糟这一研究成果有了更进一步的认识,希望能对胃癌患者和家属有所帮助。晚期胃癌患者抵抗力都比较低,在治疗时一定要选择一个最佳的治疗手段,这样才能把对身体的伤害降到最低。


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