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随访66万患者,中国癌症大数据发布

一说到癌症,大家都谈癌色变,对于癌症,人类还没有攻克它。我国每年都会有癌症新增患者,随着我国医学科技的进步以及国家对癌症预防的投入,我国癌症病人的生存率在不断升高,临床治疗手段和护理措施也在不断提升。面对这些新的重大变化,我国的科研人员随访66万癌症患者,通过不断努力,中国癌症大数据发布了。可以说,这是一项浩大的工程,凝聚着科研人员的心血。下面,我们就来详细了解一下中国癌症生存率发生了哪些变化,一起来看看吧。


一天有24个小时,1440分钟,每过去一分钟,全国范围内就有7个人被诊断为癌症。根据2012年的数据,我国每年癌症的新发病例占全世界的1/5,而现在已经升高到了1/4。“在过去的20年中,不少国家各种癌症类型的生存趋势都呈现上升状态。而在过去10年中,中国的癌症护理和治疗也发生了重大变化,但是却没有基于人群的癌症生存统计数据和趋势分析的报告更新。为了填补这个空白,评估中国癌症患者的生存率改善程度,我们调取了17个癌症登记处约2400万居民的数据,其中在2003-2013年间有近68万癌症患者,并且随访至2015年底,做出了这份报告。”这是前不久发表在《柳叶刀·全球健康》(Lancet Global Health)杂志中的一个研究,由国家癌症中心陈万青和赫捷教授带领的团队完成。


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17个癌症登记处的具体信息


最终有近66万患者的数据出现在了研究结果中。研究人员选用了“相对生存率”作为衡量指标,我们可能更加熟悉“绝对生存率”,也就是n年后存活人数与全部患病人数相比得到的百分比,而相对生存率是用绝对生存率再去与n年后相同性别和年龄层的普通人群体的生存率相比得到的。在癌症大数据研究中,相对生存率是更加常用的。


癌症类型


总体来看,5年相对生存率的增长是非常可观的,从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%,但不同癌症类型的5年相对生存率差异很大。最高的是2012-15年间的甲状腺癌,能达到84.3%,最低的是同时间区间内的胰腺癌,仅有7.2%。(2011年之后确诊的患者没有足够的数据可以直接计算5年相对生存率,所以研究人员使用统计学方法进行了预测)而且值得一提的是,其他类型癌症的相对生存率要么逐渐上升,要么有所波动但保持平稳,唯独胰腺癌胆囊癌,从2003到2015年间几乎持续下降,尤其是胰腺癌,从11.7%一路跌到7.2%。


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红色框出的分别是胆囊癌胰腺癌


其他表现还不错的癌症中,子宫内膜癌、甲状腺癌、宫颈癌前列腺癌和骨癌的生存率改善是最明显的。


性别


在癌症领域,不仅发病率“男女有别”,生存率也是同样。如果不分类型,整体来看的话,在4个时间区间(2003-05,2006-08,2009-11,2012-15)内,女性的5年相对生存率全部高于男性,且至少高出10%。即使是分类型,在26种癌症中,也只有肾癌膀胱癌喉癌是男性更高,剩下全部是女性占优势。女性生存率的改善程度也稍高于男性(平均变化率为3.5% vs 2.3%),对于两大“顽固”,胆囊癌胰腺癌来说,虽然男女的平均变化率均为负值,但还是女性“负”得更加少一些。


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男性(上)与女性(下)在不同时间区间内的5年相对生存率对比


地理差异


地理差异主要是以城市和农村来划分的。除了食管癌宫颈癌之外的大多数癌症都是城市地区生存率更高。但是城市与农村之间的差距其实在逐渐缩小,对于全部癌症来说,生存率差距从2003-05年间的17.7%缩小到了2012-15年间的13.1%。从统计在列的10种癌症的平均变化率上来看,农村地区的生存率改善程度优于城市,其中有7种癌症,包括胃癌食管癌结直肠癌乳腺癌膀胱癌子宫内膜癌宫颈癌,都是在农村地区生存率增长更快。


年龄


这一点应该和大家能想到的结果差不多,老年患者的相对生存率基本上都是低于年轻患者的,5年相对生存率随着年龄而降低。其中宫颈癌的相对生存率差异最大,最小年龄组和最大年龄组的差异能达到47%(83.4% vs 36.4%)。


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相对生存率随年龄增加逐渐下降


医疗资源和卫生支出趋势


利用国家统计局的数据,研究人员发现,在1980到2014年间,医疗投入和支出都逐年增加,癌症专项的支出速度增长非常迅速,2003到2015年间的增长速度几乎是过去几年的9倍之多。对于这个大数据结果,研究人员也提出了几点思考。首先,对于生存率改善趋势的结果解读必须要谨慎,因为生存率的改善可能有多种因素,比如这次统计发现的有大幅度改善的甲状腺癌,有可能就反映了过度诊断的问题。

使用新成像技术能够看到小而缓慢生长的甲状腺结节,像这样被诊断的甲状腺癌对生存率提高的贡献会是非常明显的,这个比例从2000年的10%提高到了2015年的60%。当然,也有像食管癌胃癌和和宫颈癌这样,主要因为有效治疗而提高了生存率的癌症。其次是癌症的大规模筛查和早期检测的推广非常重要。到2015年,这种筛查网络已经扩大到了31个省,对有效治疗做出了贡献,至少部分提高了生存率,尤其是在农村地区。农村地区的生存率改善表现不错的另一个原因可能在于保险。截至2014年底,农村居民共有98.9%加入了农村合作医疗,报销的比例也在逐渐增加,让更多的患者能够接受治疗。再次,研究选择的17个癌症登记处并没有覆盖全国,它们所属的地区大多经济形势较为不错,如果考虑全国,生存率可能会再低一些。最后就是与发达国家之间的差距。以乳腺癌为例,统计中2012-15年间的5年相对生存率已经达到了82%,但与美国的91%,澳大利亚的90%还是有一定差距的。所以,为了缩小差距,在筛查、医疗资源投入等方面,我国还有很多事情要做,还有很长的路要走。


综上所述,中国癌症大数据的发布在医学界是一个振奋人心的好消息,通过中国癌症大数据,我们可以看到我国和其它国家的差距,可以向癌症预防控制比较好的国家和地区学习经验,然后应用到我们国家,也就是取长补短。所以说中国癌症大数据的发布有着重大的意义。就是我们普通的人也可以通过癌症大数据看到这些年来癌症患者生存率的变化,对了解我国癌症状况有明确的指导作用。


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